第一千一百二十五章 术中三问

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，红的不一定是肌肉，黑的不一定就是旧血。
  “你得先找标志，再找层次。”
  “什么标志？”
  “正常骨面、关节突残留、旧内固定。”
  张凡用剥离器轻轻挑开一部分瘢痕，这种知识只能手把手地教，或者你有大量的二次手术让你练手，可哪里有这么大量的二次手术呢？
  “看见了吗？正常组织有正常组织的弹性。瘢痕很硬，骨头更硬，金属是另外一种感觉。手里要有感觉，眼睛也要有判断。”
  观摩室里，画面已经同步直播。
  真正会做二次翻修的专家，从张凡第一步剥离开始，就已经不怎么说话了。
  一个老主任低声道：“他这个进路选得好。”
  “嗯，没有直接扎进瘢痕中央。”

  “现在很多年轻人一上来就想把术野打开。打开是打开了，最后发现硬膜也打开了。”
  旁边一个副主任听得头皮发麻。
  他以前也看过二次脊柱手术。
  可总觉得手术台上的主刀，好像就是拿着器械在血和瘢痕里找路。
  今天看张凡做，才发现不是。
  张凡像是提前知道路在哪里。
  不是说他真能透视。
  而是他每向前走一步，都有一个依据。
  旧内固定逐渐显露出来。
  断裂的连接棒卡在瘢痕里，周围还有松动螺钉形成的骨缺损。
  张凡没有立刻拆。
  “第二个问题。”
  张凡说道。
  “为什么不先把旧系统全部取掉？”
  对侧的年轻医生回答得稍微慢了一点。
  “因为旧系统虽然失效，但还提供部分稳定。先建立新的固定锚点，再逐步拆除，可以避免脊柱突然失稳。”
  “对。”
  张凡说道。
  “做翻修手术，不要一看见旧东西就嫌弃。旧东西有旧东西的用处。病人现在的脊柱已经很脆弱了，你把它全拆掉，再想重建，就相当于把桥先炸了，然后站在河边研究怎么过河。”
  几个年轻人都记住了。
  接下来，是重新建立固定点。
  导航设备启动。
  透视确认。
  张凡先处理下端。
  “为什么先做下端？”
  “因为下端是整个构建的基础。”年轻医生回答。
  “再说具体一点。”
  “下端骨质条件相对更好，固定基础稳定以后，后续矫正力量才有地方传递。”
  张凡点头。
  “对。脊柱矫形不是在空中比划。你所有的力量，最后都得有落脚点。下端锚定不稳，后面做得越漂亮，失败得越快。”
  第一颗螺钉置入。
  张凡的动作很稳。
  探针、测深、攻丝、再次探查、置钉。
  每一步都不花哨。
  甚至在外行看起来，有点慢。
  可观摩室里的几个顶级专家，眼神越来越认真。
  “他没有完全跟着导航走。”
  “嗯，他是在用导航确认，不是在让导航替他做手术。”
  “现在年轻人最大的问题就是这个。机器显示绿灯，就觉得天下太平。”
  “机器有误差，人也有误差。最后还是得医生负责。”
  张凡打到一颗旋转严重椎体的螺钉时，停了下来。
  导航图像看着没问题。
  可他手里的探针却没有继续。
  “这里不对。”
  张凡说道。
  涉外医院的年轻医生有些不理解。
  “张院，导航显示钉道安全。”
  “它显示安全，不代表就一定安全。”
  张凡重新看了一眼术中图像。
  “这个椎体旋转太重，参考架又经过了长时间操作，可能有微小偏移。再往前一点，内侧壁风险增加。”
  说完，他调整角度，重新建立钉道。
  最后透视结果显示，位置正好。
  三个年轻人都没说话。
  他们第一次清楚地意识到，设备不是神。
  真正的神，至少在手术室里，永远是那个拿着器械的人。
  新固定点逐渐完成。
  张凡开始分阶段拆除旧系统。
  断裂连接棒取出的瞬间，术野深部有轻微渗血。
  助手立刻想用电凝。
  “压。”
  张凡说道。
  “能压住就别烧。”
  “可视野会不会不清楚？”
  “视野不清楚，是因为你不知道自己要看什么。不是所有红的地方都需要烧干净。神经

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