第一千一百二十九章 说到做到

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别上想给张凡压力，或者从资金上给张凡压力，都是没有办法的。
  所以，这次的专家共识，张凡说公平，几乎做到了目前业内最公平了。
  上午九点半，张凡走进会议厅。
  他没穿什么特别显眼的衣服，就是一件深色衬衣，袖口挽到手腕上面一点。看着像是刚从哪个会诊室出来，顺道过来开个会。
  可当进入会议室，下面的声音就慢慢没了。
  这几年，张凡的名气太大。
  有人喜欢他，也有人嘴上不服心里服。但没有人觉得，他会拿自己的名声去开这种玩笑。
  他要是说按贡献排，那就真敢按贡献排。
  “今天这份共识，不是张凡的共识，也不是茶素医院的共识。”张凡开口，声音不高，“更不是哪家器械公司的宣传册。”
  他说到最后一句时，台下有几个人下意识坐直了。
  “我们要做的，是给临床医生一条能走的路。尤其是给那些不在顶级中心，但每天都在接触这类病人的医生一条路。”
  说完，投影幕布亮了起来。
  第一页不是张凡的照片，也不是哪几个大佬的合影。
  而是一张极普通的流程图。
  从病人第一次出现术后疼痛、畸形加重、内固定异常，到转诊评估、影像检查、感染筛查、骨质评估、营养和心理状态，再到手术策略、术中神经监测、失血管理、术后康复和长期随访。
  一共二十八个问题。
  每个问题后面，都标着证据等级和推荐强度。
  而且最重要的是，共识没有规定某一种钉子必须用，某一种棒必须用，也没有把某一家企业的导航、机器人、矫形器写成标准配置。
  它写的是原则。
  对于存在明显感染风险的病人，先分期控制感染，再讨论重建；不能为了追求一次手术完成，把病人往不可控的风险里推。
  对于严重僵硬性后凸、融合块畸形、既往多节段固定失败的病人，截骨方式要根据畸形顶点、神经状态、骨质量、软组织条件、术者团队经验和中心救治能力综合选择。
  需要做三柱截骨的，不是说谁胆子大谁就能上。
  中心必须具备术中神经电生理监测、充足备血、ICU救治、血管外科或胸外科支持，以及处理脑脊液漏、神经损伤、大出血等严重并发症的能力。
  “这条写得太保守了吧？”台下有人忍不住问。
  说话的是一个南方大中心的脊柱主任，手术做得很猛，在圈子里也是有名的。
  “有些基层医院没有全套监测，难道就永远不能做？”
  张凡看着他，没急着反驳。
  “能不能做，不是一句共识决定的。”他说，“但共识要告诉大家，什么情况是红线。你一个中心有自己的经验，有自己的团队，能把风险压住，那是你的本事。
  可不能因为你能做，就让一个没有监测、没有备血、出了问题连转运都困难的地方，也觉得自己能做。
  病人不是给我们练胆子的！”
  会议厅里瞬间静了。
  那位主任脸色变了变，最后还是点了点头。
  他心里清楚，张凡说得没错。
  医学不是江湖。
  你可以有绝招，但不能把绝招写成人人照着练的基本功。
  随后，负责方法学的教授上台，公布了整个共识的形成过程。
  来自国内二十七家中心、七个国家和地区的四十二位专家，参与了第一轮问题遴选。
  系统检索覆盖中英文、日文文献，最后纳入四百八十六篇研究，其中多中心队列、长期随访研究、系统综述和高质量病例系列被单独评级。
  八轮线上讨论，两轮匿名德尔菲投票，所有推荐意见达到百分之八十以上一致后才进入正文。
  对于争议大的问题，比如儿童和青少年早期融合失败后的二次矫形、老年骨质疏松病人的固定范围、术后长期抗骨质疏松治疗，不能形成强推荐的，全部明确标记为条件性建议或专家意见。

  没有硬证据，就不装硬。
  这句话，没有写进屏幕。
  可在场的每个人都听出来了。
  接着，屏幕跳到了最后一页。
  专家署名名单。
  会议厅里，忽然安静得连翻资料的声音都没了。
  第一位，是张凡。
  这没有争议。
  第二位，竟然是国际庄的一位做脊柱畸形多年的老教授。
  第三位，更是让人想不到，不是大家熟悉的沪上大主任，也不是哪一位院士的学生。
  而是山西晋北市第三人民医院的副主任医师！
  会场后面，一个四十多岁的男人猛地抬起头。
  他脸本来就黑，常年在手术室和病房里熬出来的那种黑。此时脸上的表情却有点发懵，像是突然有人告诉他，自己睡着的时候中了五百万。
  这位主任就是前几天看到卫生网消息的那个人。
  他原本没想参加。
  他知道自己的位置。
  一个地市医院的副主任，手术做得再多，也比不上人家顶级医院一个科室的名气。以前参加这种共识，最多让他填个表，或者干脆连表都收不到。
  可这一次，他把自己医院十二年里四十七例复杂翻修病例全部整理出来了。
  有完整影像，有术前功能状态，有术中失血、并发症和至少五年的随访。
  其中有十几例是矿区工人，有几个是农村老人。病人没法长期住在大城市，也没法做那种花费巨大、随访频率极高的康复方案。
  他给出的东西不华丽。
  甚至很多病例片子一放出来，都不如顶级中心那些漂亮。
  可他的资料，补上了共识里最关键的一块。
  基层病人回家以后，到底该怎么随访，什么情况下必须再次转诊，什么情况下可以在区域中心康复；不能按时复查的病人，如何通过电话、影像上传和当地医生协同，避免内固定失败拖成大灾难。
  这些东西，顶级中心没那么清楚。
  张凡当初看到他的材料，沉默了很久。
  然后只说了一句：“这个必须写进去。”
  现在，这位副主任排在第三。
  后面还有几个名字。
  川北一家市医院的骨科主治医师，负责基层

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